Recentemente ho avuto un paziente alla reception che era interessato a chi avesse ragione dai due precedenti endocrinologi.
Un medico le ha diagnosticato una tiroidite autoimmune e le ha prescritto un trattamento.
Il secondo medico era d'accordo con la diagnosi, ma categoricamente non con il trattamento, e ha anche detto, che il collega è analfabeta e il trattamento è sbagliato, perché il paziente non aveva manifestazioni esterne vivide di questa malattia:
- pelle squamosa, pallida, secca, con gonfiore simultaneo delle gambe e delle mani;
- gonfiore del viso;
- fragilità e sbiadimento delle unghie;
- la perdita di capelli;
- ingrossamento e gonfiore della lingua, a volte con impronte dentali sulle superfici laterali;
- flatulenza e costipazione.
Il trattamento era associato alla nomina della terapia ormonale sostitutiva e il paziente era soddisfatto dell'annullamento della necessità di assumere ormoni.
Ho esaminato attentamente la signora, ascoltato le sue lamentele, raccolto un'anamnesi completa (l'intera storia delle sue malattie), analizzato i risultati del suo esame.
E anche concordato con la diagnosi - tiroidite autoimmune (AIT) - e con il trattamento prescritto dal primo medico.
L'ormone stimolante la tiroide (TSH) è prodotto dalla ghiandola pituitaria (cioè il cervello) e stimola la ghiandola tiroidea a produrre ormoni tiroidei. Il livello del paziente era 4,2. Il limite superiore è 4, ovvero questo livello può essere definito sottocompensato (nelle raccomandazioni ufficiali, questo livello va da 5 a 10).
Il primo medico prescrisse la terapia ormonale sostitutiva in una dose molto piccola (25 μg) con un aumento graduale del dosaggio (durante evitare un'eccessiva attivazione del sistema simpato-surrenale, che è spesso camuffato da attacchi di panico) sotto controllo analisi.
Perché ciò è stato fatto, sottolineo, in assenza di una brillante clinica dell'ipotiroidismo?
Con un obiettivo molto corretto: ridurre il livello di TSH.
Quando il livello di TSH raggiunge il limite inferiore della norma (circa 0,4), il rilascio della tireoglobulina alterata si interromperà, anticorpi contro i quali vengono prodotti in modo eccessivo e progressivo e danneggiano il tessuto tiroideo. In altre parole, è stato un compito molto sensato.
Consiglio sempre ai miei studenti di spiegare ai pazienti perché prescrivi determinati farmaci. E, naturalmente, tratta i colleghi dottori con rispetto.
Mi esercito a chiamare i medici (se lasciano i telefoni ai loro pazienti). Una domanda posta a un collega può rimuovere tutti i dubbi e risolvere situazioni difficili.
Questa è la garanzia della salute dei pazienti.
La tua dottoressa Pavlova
